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桃園市中壢社區大學戶外教學暨社區服務或參與申請表
(2025-01-01)
(報名截止)
※
姓名
※
行動電話
※
課程編號
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課程名稱
※
老師姓名
※
活動日期
若為多天,請填日期範圍。例如:1/1-1/3
※
申請類別
校外教學(原定課程)
社區服務/參與
※
抵原定課程日期
必須符合辦法之規定。若不抵課程請寫′無′
※
主辦單位與活動名稱
如:中壢社區大學舉辦的夏日星光同樂會。若無主辦單位、活動名稱則填無
※
參與人數/班級人數
如:參加10位,班級學員20位,則請填10/20
※
起訖時間
如:9:00-21:00
※
活動時數
如:早3小時,午2小時,晚2小時
※
交通工具
請選擇
步行
駕駛汽機車(或共乘)
搭乘其他交通工具
※
行經路線說明
如:新明國中到石門水庫往返
※
是否有非社大學員參與(保險問題)
請選擇
是
否
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:65
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