※ 姓名 | |
※ 身分證字號 | |
| ※ 生日 |
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※ 行動電話 | |
| ※ Email | |
| ※ 請選擇欲參加場次 | 欲參加多個場次可複選。為珍惜資源，報名成功後，若有事無法參加，請務必來電取消，以利候補者遞補。 至少勾選1項、最多勾選4項 |
| ※ 同行親友姓名(!!!每人皆須各自填寫報名表!!!此欄供主辦單位辨識用，不代表親友報名成功) | 本活動為鼓勵民眾與親朋好友共同參與志工，僅單人報名者將列為候補!! !!!每位同行者皆須另外分開填寫報名表!!! (此欄僅供主辦單位辨認身分) |
| ※ 您是否同意授權新北社會局及本案主辦單位，依個人資料保護法使用您的個人資料，辦理本次活動及必要行政作業 | 您是否同意授權新北社會局及本案主辦單位，依個人資料保護法使用您的個人資料，辦理本次活動及必要行政作業 |
| ※ 您是否同意新北社會局及本案主辦單位為業務行政及宣傳之所需，使用活動中所拍攝之照片、影片等。 | 您是否同意新北社會局及本案主辦單位為業務行政及宣傳之所需，使用活動中所拍攝之照片、影片等。 |
| ※ 是否知道?【限滿10歲以上參加，未滿18歲者須有家長陪同，並回傳服務同意書】 | 限滿10歲以上參加，未滿18歲者須有家長陪同，並請於官網下載服務同意書簽名，並請掃描並請於官網下載服務同意書簽名，掃描或清楚拍照後，回傳信箱E-mail：vtc@vtc.org.tw或傳真至2981-9055，中心確認收件完成才算報名成功!! |
| 未滿20歲者須提供法定代理人或監護人資料(供保險用) | 未滿20歲者須提供監護人以下資料：1.姓名 2.身分證字號 3.出生年月日 4.電話 5.關係 |
| ※ 是否申請服務學習時數證明書? | |
| 外籍人士須填寫護照英文全名、居留證號及回傳居留證正反面影本(供保險用) | 外籍人士須填寫護照英文全名、居留證號，並回傳居留證正反面影本或清楚拍照後，回傳信箱E-mail：vtc@vtc.org.tw或傳真至2981-9055，中心確認收件完成才算報名成功!! |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |