※ 姓名 | |
※ Email | |
| ※ 身分證字號 | |
※ 生日 |
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| ※ 行動電話 | |
市話 | |
| ※ 地址 |
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| ※ 已認證登錄的長照人員請勾選以下身分： | （長照人員需持有【長照服務人員證明】才是已完成認證）
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| ※ 報名身分別 | 個人報名(僅證照) 、價格:600元
個人報名(證照+積分) 、價格:650元
團體報名(僅證照)：請於下方註記團長 、價格:500元
團體報名(證照+積分)：請於下方註記團長 、價格:550元
協會會員(僅證照) 、價格:400元
協會會員(證照+積分) 、價格:450元
我想要加入協會會員：請下載並填寫會員會籍資料卡，完成後回傳傳真07-3830828 、價格:400元
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| 三人以上團報者請列出團長： | |
| ※ 匯款帳號末五碼 | |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |