※ 姓名![](images/pix.gif) | |
※ 行動電話![](images/pix.gif) | |
※ EMAIL![](images/pix.gif) | |
※ 匯款帳號末5碼 | |
※ 預約活動日期: | 請務必於活動前三天預約完成 7/6上午、7/21整日、7/27整日、7/28整日、8/3整日、8/17上午、8/25整日、8/31整日、9/14上午、9/28整日,小野柳另有其他活動,暫不開放報名 |
※ 暑假特別活動 | 若參加A、C方案的人數不同請分兩次填寫報名表。欲報名方案B請洽成功晉領號網站頁面報名。6/30前報名可享有早鳥價哦 |
※ 保險資料(姓名、出生年月日、身分證號) | |
※ 請填寫您即將匯款的總額 | 方案A年齡2歲以上每人600元,未滿2歲每人300元;方案C年齡2歲以上每人400元,未滿2歲每人200元。 |
※ 我會遵守活動時間與規則 | |
※ 活動中會拍照及錄影,是否願意授權主辦方做為後續教學與紀錄使用: | |
其他備註 | |
總金額 | (此金額為系統自動加總僅供參考,請依實際勾選物品所需金額為主) |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |