※ 姓名![](images/pix.gif) | |
※ 性別![](images/pix.gif) | |
※ 身分證字號![](images/pix.gif) | |
※ 出生年(民國)/月/日 | |
※ 學校年級(填寫現在就讀的年級) | |
※ 食物偏好 | |
※ 接送方式 | |
※ 孩子的特殊狀況 | 如:過敏或氣喘…等,請務必詳實填下需要老師特別照顧的身體狀況喔! |
※ 要報名的梯次 |
至少勾選1項、最多勾選4項 |
※ 是否參加課後運動社團 | 課後足球及游泳皆為5人開班,若未滿5人,將會協助轉往另一課後社團,若兩班皆未滿5人,將轉移至人數較多的課程。
|
※ ※ 緊急聯絡人姓名(1) | |
※ ※ 緊急聯絡人電話(1) | |
緊急聯絡人姓名(2) | |
緊急聯絡人電話(2) | |
※ 電子信箱 | |
您如何得知本活動? | |
其他對於營隊的回應 | |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |