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元培醫大諮商中心112(2)身心大探索諮詢活動(精神科醫師諮詢)(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ Email		※ 行動電話
市話	() #
※ 身份
※ 所屬系所年級或單位
※ 學號(教職員請填無 )
※ 預約的諮詢時段	4/23 (二) 11:10--11:30 (總量 1) 4/23 (二) 11:40--12:00 (總量 1) 5/10 (五) 09:10--09:30 (總量 1) 5/10 (五) 09:40-10:00 (總量 1) 5/10 (五) 10:10--10:30 (總量 1) 5/10 (五) 10:40--11:00 (總量 1) 6/14(五) 9:10--09:30 (總量 0) 6/14(五) 9:40--10:00 (總量 0) 6/14(五) 10:10--10:30 (總量 0) 6/14(五) 10:40--11:00 (總量 0) 6/14(五) 11:10--11:30 (總量 1) 6/14(五) 11:40--12:00 (總量 0)
※ 諮詢主題	情緒困擾用藥相關問題壓力調節精神疾病相關物質濫用其他其它：
※ 請簡述您欲諮詢的內容
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：6

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