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2024年大崗山超峯寺暑假兒童學佛營-隊輔報名表
(2024-07-04)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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身分證字號
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
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台東縣
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其它
區域
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行動電話
市話
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綽號
將作為營隊期間名牌
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就讀學校
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就讀科系
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就讀年級
您的個人才藝/專長
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去程是否搭乘接駁車
7/4(四)下午1:30從大湖火車站發車
是
否
※
回程是否搭乘接駁車
7/7(日)16:00從超峯寺發車至大湖火車站
是
否
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緊急聯絡人
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緊急聯絡人手機電話
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保險受益人
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與保險受益人關係
特殊疾病或病史注意事項
您是否有想詢問的事情?
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