※ 姓名 | |
※ EMAIL | |
| ※ 行動電話 | |
※ 身分證字號 | |
| ※ 市話 | |
公司名稱(公司收據使用) | |
| 統一編號 | |
| ※ 課程收據開立 | 選擇公司收據者，請於上述資料填寫公司名稱與統一編號 |
| ※ 醫事人員類別 | 僅開放物理治療師、物理治療生報名，其他醫事人員請至各醫事公會諮詢課程事宜。 |
| ※ 報名場次 | |
| ※ 是否為主合辦單位之有效會員 | (主辦：社團法人臺灣長期照顧物理治療學會；合辦：社團法人臺灣物理治療學會) |
| ※ Level Ⅰ 證書 | 檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔 |
| ※ 執業執照正反面或物理治療師證書 | 檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔 |
| ※ 報名注意事項須知 | 請您確認基本資料及E-mail正確無誤，並遵守上課規範和積分申請規則。 |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |