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新北市文聖國民小學113學年度第1學期課後照顧班報名表
(2024-06-28)
(報名截止)
※
姓名
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性別
男
女
※
現在年級
請選擇
小一新生
1
2
3
4
5
6
現在班級
請選擇
1
2
3
4
5
6
7
8
9
現在座號
請選擇
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34
※
參加時段
A時段(12:00-16:00)
B時段(16:10-17:40)
至少勾選1項、最多勾選2項
※
用餐選擇
葷食
素食
不訂學校營養午餐
※
緊急聯絡人(1)姓名
※
聯絡資訊
如僅只有一種聯繫方式，請重複填寫。
1.
2.
緊急聯絡人(2)姓名
聯絡資訊
1.
2.
備註
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：254
[
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、
[X不可編修]、[X不可取消]
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