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BeClass 線上報名系統
113年度聽力巡迴服務報名表
(2024-07-16)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
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身分證字號
Email
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生日
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行動電話
市話
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參與場次
7/16(二)鹽埔社會福利綜合館二樓多功能教室(屏東縣鹽埔鄉勝利路193號)
7/18(四)高樹據點(大新醫院--屏東縣高樹鄉長榮村興中路208號)
7/19(五)瑪家部落文健站(屏東縣瑪家鄉瑪卡札亞街12號)
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服務需求
聽力初篩
輔具諮詢
輔具評估
其他
其他
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
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元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：5
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編修]
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