※ 姓名![](images/pix.gif) | |
※ 聯絡電話 | |
報名場次,可複選。欲取消活動請至下方取消欄填寫取消日期和活動名稱。 |
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※ 上車地點 | 其它欄限填非台中市高速公路經過沿線交流道或休息站。北上南下不同上車地點可複選,北上南下相同者限勾一個,報名後個別要修上車地點,請於該活動出發前一周告知 |
※ 健康狀況 | 有無心臟病、高血壓、心律不整、癲癇、懷孕、氣喘、心腦血管疾病…等,不適合從事登山及戶外健行活動等疾病。勾有者,請在其他欄詳註病史。 |
※ 報名規定事項 | |
電子信箱 | 會回寄報名確認信息,信箱者務必詳填,如abcxxx@yahoo.com.tw。@ 後面不可省略。 |
姓別 | |
出生年月日 | |
身分證字號 | |
通訊住址 | |
緊急聯絡人姓名 | |
緊急聯絡人電話 | |
登山訊息均透過fb和line群組,聯絡不遺漏 | |
取消活動 | |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |