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台中市山牛登山隊2024年7-12月活動報名表  (2024-12-25) (報名期限160.5天。)
※ 姓名
※ 聯絡電話
以手機為主
報名場次,可複選。欲取消活動請至下方取消欄填寫取消日期和活動名稱。
(總量 15、外加候補10)
(總量 10、外加候補10)
(總量 10、外加候補10)
(總量 10、外加候補10)
(總量 10、外加候補10)
(總量 13、外加候補10)
(總量 10、外加候補10)
(總量 10、外加候補10)
(總量 10、外加候補10)
(總量 10、外加候補10)
(總量 10、外加候補10)
(總量 10、外加候補10)
(總量 10、外加候補10)
(總量 10、外加候補10)
(總量 10、外加候補10)
(總量 10、外加候補10)
※ 上車地點
其它欄限填非台中市高速公路經過沿線交流道或休息站。北上南下不同上車地點可複選,北上南下相同者限勾一個,報名後個別要修上車地點,請於該活動出發前一周告知







※ 健康狀況
有無心臟病、高血壓、心律不整、癲癇、懷孕、氣喘、心腦血管疾病…等,不適合從事登山及戶外健行活動等疾病。勾有者,請在其他欄詳註病史。



※ 報名規定事項
已詳閱報名規定和注意事項,並同意接受所述條款

電子信箱
會回寄報名確認信息,信箱者務必詳填,如abcxxx@yahoo.com.tw。@ 後面不可省略。
姓別
第一次報名必填


出生年月日
年(民國).月.日,第一次報名必填
身分證字號
英文字母請大寫,第一次報名必填
通訊住址
第一次報名必填
緊急聯絡人姓名
以親人為主,第一次報名必填
緊急聯絡人電話
以手機為主,第一次報名必填
登山訊息均透過fb和line群組,聯絡不遺漏
第一次報名必填,第一欄fb,第二欄line的ID,登山訊息均透過fb和line群組,務必填寫。
1.
2.
取消活動
請詳寫日期及活動名稱
人機安全驗證

[查詢]、[編修]、 [X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表