※ 姓名![](images/pix.gif) | |
性別![](images/pix.gif) | |
※ Email![](images/pix.gif) | |
身分證字號![](images/pix.gif) | |
※ 行動電話![](images/pix.gif) | |
※ 英文姓名 | 無常用英文姓名者可參考外交部領事局譯英系統https://www.boca.gov.tw/sp-natr-singleform-1.html 範例:王小明 WANG,XIAO-MING(姓後加逗號,名中間音節加短橫,全大寫) |
※ 執業狀況 | |
※ 繳費資訊 |
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※ 繳費提醒 |
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收據抬頭 | |
轉出帳號末5碼(轉帳後始視為正式報名) | |
※ 是否曾上過臨床推理相關課程 | |
早鳥三人團報方案另兩位團報人(參加早鳥三人團報者填寫) | |
以下為參加畢業生方案填寫: 耕莘實習畢業生可選擇以擔任助教方式並推薦兩人參加課程,畢業生只需負擔行政費用而被推薦人也可享有報名優惠,參加方案畢業生請填下方兩名′被推薦人′姓名,被畢業生推薦者請填下方′推薦人′姓名 |
推薦人姓名(非畢業生填寫) | |
被推薦人姓名(畢業生填寫) | |
是否願意收到協會辦理課程電子信箱通知 | |
如遇因疫情、場地等問題而課程取消,請填寫退款帳號以利轉帳退費: | 填寫範例:(銀行代號)帳號 請注意正確填寫,退費以此帳號為主,如遇錯帳需自行負責 |
報名查詢 請填寫身份証字號,以利學分登入。
請按下方「目前報名數」,入内查看目前錄取狀況,報名且繳費後才列入正式錄取。
未填入後五碼者可使用電子郵件 ntcrda@gmail.com 通知後五碼
協會對帳完成後將註記於Beclass線上報名表下方之 「目前報名數」連結,
將不主動回覆郵件,請自行進入連結查詢「承辦人員註記」欄位等待註記為錄取,三個工作日後未錄取請連絡協會。 |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |