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[新北市水上安全協會] 113年第二期小小救生班(開班日期7/15~7/26)
(2024-07-15)
(報名期限6.9天。限額30名,尚餘18人)
※
孩童姓名
※
孩童性別
生理男
生理女
※
孩童出生日期
確認年齡用,請填民國年月日,例如:1050723
※
孩童是否諳水性
熟悉水性
稍諳水性(不限泳姿,可游完10公尺)
※
孩童是否有先天性疾病
若有者,請勾選其他,並填寫疾病名稱(為了孩童的安全請務必告知)
否
其它:
※
緊急聯絡人姓名
※
緊急聯絡人與孩童之關係
例:母子或父女
※
緊急聯絡人手機或電話號碼
請務必填寫能即時聯絡上的手機或電話,並仔細檢查是否正確
※
緊急聯絡人E-mail
通知是否完成報名,請正確填寫
※
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其它:
※
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是
否
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費:每人
元)
人機安全驗證
※與承辦人員聯繫
※查詢/取消報名
※目前報名數:12
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查詢]、[
編修]、[
取消]
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