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113年度臺中市政府消防局「安全龍吼哩-小小英雄」暑期消防營系列活動 正式開跑囉~~(報名截止)

※ 報名學童姓名＃下方身分證字號請填列學童的：
※ 性別：
 
EMAIL：
※ 行動電話：
市話：
() 分機
※ 地址：
 
※ 身分證字號：
※參加活動場次選擇：
(總量 120、外加候補10)
(總量 120、外加候補10)
(總量 100、外加候補10)
(總量 120、外加候補20)
(總量 20、外加候補5)
(總量 120、外加候補20)
(總量 150、外加候補10)
(總量 150、外加候補10)
(總量 60、外加候補5)
(總量 60、外加候補5)
(總量 130、外加候補10)
(總量 130、外加候補10)
(總量 120)
(總量 120)
(總量 100、外加候補10)
(總量 100、外加候補10)
(總量 100、外加候補10)
※報名學童 出生年月日：
報名學童年齡需介於6－12足歲，即101年7月-107年7月出生(第五場次，限學童為生日101年7月-103年7月)
投保公共意外險用(請正確填寫)
※報名學童 學校及年級：
※報名學童 家長姓名及關係：
※聯絡人 LINE 名稱 及 ID：
加入活動LINE社群或群組用
※活動當日緊急連絡人：
姓名、關係及行動電話
請填第二位聯絡人
陪同家人人數：
※報名學童午餐(葷素)：
依各場次不同狀況，僅提供報名學童速食或餐盒一份，陪同家人請自行處理中午用餐。
※報名學童特殊注意需求及事項：
無 或 身心障礙者(身障類別)...等
※報名學童健保卡照片：
僅辦理單位核對身份用。
檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)
※活動報名個人資料保護法同意條款：
本活動因活動報名管理之需要，台端填列之個人資料姓名、e-mail、電話號碼及通訊地址等資料，將用於臺中市政府活動報名與連繫之用，使用個人資料之期間為蒐集日起至活動結束日止，另活動照片提供辦理單位各項資料公布使用。您有權利對於個人資料隨時查詢或請求閱覽，請求製給複本，請求補充或更正，請求停止蒐集、處理或利用及請求刪除，行使方式得逕以電洽（04-23811119分機 467）或以電子郵件fireman0807@gmail.com洽詢本活動聯絡人。
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報名截止
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