※ 姓名

※ 身分證字號

※ 行動電話

※ 生日

※ 地址

※ 執業處所名稱(如未執業則填無)

※ 長照Level I完訓證明

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔

※ 需要公會代訂便當(可複選)

餐標約90至120元，請自備零錢，素食會儘量訂全素，如無則方便素

8月17日(六) 葷食 (總量 100)

8月17日(六) 方便素 (總量 100)

8月18日(日) 葷食 (總量 100)

8月18日(日) 方便素 (總量 100)

8月24日(六) 葷食 (總量 100)

8月24日(六) 方便素 (總量 100)

8月25日(日) 葷食 (總量 100)

8月25日(日) 方便素 (總量 100)

四天課程皆不需要訂便當 (總量 100)

※ 身分別

高雄市藥師公會會員：免費
非會員：費用1,500元

非會員繳費方式：費用1,500元

非會員需繳費者再點選；並請於一周內繳費

至高雄市藥師公會繳費
郵寄現金袋(80453高雄市鼓山區明華路251號4樓)註明Level2.姓名.電話
銀行匯款或ATM轉帳(匯款備註藥師姓名或存簿帳號後5碼)

存簿帳號後5碼(需繳費者再填)：

使用ATM或銀行匯款才需填寫

※ 同意聲明：

同意：本人個人資料供公會申請學分及上傳相關事宜使用
不同意：請勿報名

如有問題請留言：

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)