※ 姓名：

※性別：

男
女

※學生班級(請填數字，例：一年一班，請填101)：：

請填學生新就讀年級班別

※學生座號：：

※緊急聯絡人(姓名/稱謂)：

例：林阿勳/爸爸

※緊急連絡人電話：：

※學生身分別：：

請選填學生身分別

※課後照顧班報名班別：：

請選填欲報名班別

低年級A班：每週一、三、四、五(12:40－16:00，月繳約2304元)
低年級B班：每週一至五(放學後－17:30，月繳約3984元)
中年級：每週一至五(放學後－17:30，月繳約2912元)
高年級：每週一至五(放學後－17:30，月繳約2400元)

溫馨提醒

※送出報名表時會出現一組報名序號及密碼，請務必截圖下來以供修改
時使用。
※若忘記學生座號，統一填0；學生座號誤登，承辦人皆會自行做修正。

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)