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學習毓快樂-童趣柑仔店(7月活動報名表) (2024-07-23) (報名期限21.1天。)

※ 寶貝姓名		※ 生日
※ 寶貝性別		※ 行動電話
※ 家長姓名
※ 欲報名場次 (社區民眾請勿勾選早療家庭)	想參與的場次額滿請填候補。7月份活動地點皆為：臺中市大甲區經國路789號(仁馨樂活園區一樓弘毓基金會辦公室) 7/1(一)說故事活動(早療家庭)正取 (總量 5) 7/1(一)說故事活動(社區家庭)正取 (總量 5) 7/8(一)一般開放(早療家庭)正取 (總量 5) 7/8(一)一般開放(社區家庭)正取 (總量 5) 7/15(一)說故事活動(早療家庭)正取 (總量 5) 7/15(一)說故事活動(社區家庭)正取 (總量 5) 7/22(一)繪本分享(早療家庭)正取 (總量 5) 7/22(一)繪本分享(社區家庭)正取 (總量 5) 早療家庭想報名候補請先勾選此選項再往下填 (總量 15) 社區民眾想報名候補請先勾選此選項再往下填 (總量 15) 至少勾選1項
欲報名場次 (社區民眾請勿勾選早療家庭)	此表格為候補專用，若遞補成功將電話或簡訊通知 7/1(一)說故事活動(早療家庭)候補 (總量 3) 7/1(一)說故事活動(社區家庭)候補 (總量 3) 7/8(一)一般開放(早療家庭)候補 (總量 3) 7/8(一)一般開放(社區家庭)候補 (總量 3) 7/15(一)說故事活動(早療家庭)候補 (總量 3) 7/15(一)說故事活動(社區家庭)候補 (總量 3) 7/22(一)繪本分享(早療家庭)候補 (總量 3) 7/22(一)繪本分享(社區家庭)候補 (總量 3)
有意願預約孩子的發展篩檢	本服務將於活動結束才執行，進行約30分鐘 7/1(一)11:30-12:00 (總量 1) 7/8(一)11:30-12:00 (總量 1) 7/15(一)11:30-12:00 (總量 1) 7/22(一)11:30-12:00 (總量 1)
※ 請問從何得知本活動報名資訊	FB粉絲專頁轉貼分享親子館活動訊息親朋好友介紹活動DM傳單社工轉知活動訊息其它：
※ 請問您的居住區域	大甲區外埔區后里區神岡區大雅區其它：
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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