※ 姓名

※ 身分證字號

※ 性別

男女

※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

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※ 公司名稱

※ 公司電話

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※ 初訓證書證號

※ 出生年月日

請填民國年7碼數字(範例：民國77年1月1日，填寫0770101)

※ 戶籍地址

※ 注意事項1

個人資料蒐集告知事項：本人同意身分證字號及出生年月日做為職業安全衛生教育訓練規則及勞工健康保護規則第8條及報名審查機制使用!!

※ 注意事項2

本人已確認上述資料正確無誤，並詳細閱讀過活動相關注意事項!!

※ 注意事項3

＊因本課程學員報名資料開訓15日前需向桃園市政府函文報備，故報備後名單不得增補，報名後請務必如期上課＊另報名及繳費完成後，於上課7日內不受理退費，若有不可抗力之因素請洽廠協會(電話：03-4838321)，請學員注意自身權益。為響應環保，將不提供紙本講義(請於現場掃描QR Code下載瀏覽)與紙杯(請自備環保水杯)。

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)