※ 學員姓名: |
※報名(不可複選): |
※學員身份證字號: |
※學員生日(年/月/日)(範例104/01/01): |
※學員就讀學校(屏東鄉鎮/學校名稱)(範例屏東市中正國小): |
※學員就讀年級(暑假後): |
※快樂餐(葷&素): |
※學員家長姓名: |
※學員家長身分證號: |
※學員家長 手機號碼: |
※與學員關係(父子/父女/母子/母女/祖孫): |
※學員家長是否一同參與活動: |
學員家長參與人數(上限兩位家長): |
學員家長快樂餐(葷&素): |
※學員家長 信箱: |
個人資料保護法聲明 屏東縣政府衛生局及屏東縣護理師護士公會蒐集您本次活動報名資料,依法須告知事項如下:一、蒐集目的:處理活動事務所必須(如簽到表、識別證、課程異動通知、電話及e-mai聯繫等),或其他上級機關規定。二、個人資料類別:姓名、電話、e-mail等。三、個人資料利用之期間、地區、對象及方式:1)期間:本次活動籌辦、執行期間,或執行活動所需之資料保存期間。2)地區:僅限於中華民國領域內。3)對象及方式:以電子檔或紙本形式提供本公司、指導/委託單位、其他活動事務往來單位使用。四、當事人權利:您可就您的個人資料行使查詢或請求閱覽、製給複製本、補充或更正、停止蒐集、處理、利用或刪除個人資料之權利。五、不提供個人資料之權益影響:若您拒絕提供相關個人資料,將無法報名本次活動。 |
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影音授權聲明 影音授權聲明:所有報名、出席、參與本次活動者,將視同同意屏東縣政府衛生局及屏東縣護理師護士公會(現在及未來)使用您參與本次活動的所有影像及聲音。 |
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團報資料
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