.
BeClass 線上報名系統
2024 自費流感預約表
(限額150名,尚餘143人)
※
姓名
行動電話
※
請填寫數量
請在填單3天內至櫃台完成繳費領取購買憑證,超過3天恕不保留
0
輔流威適流感疫苗
、價格:1,400元
總量:50
0
GSK流感疫苗
、價格:1,000元
總量:50
0
輔流威適佐劑流感疫苗
、價格:1,800元
總量:10
0
賽諾菲
、價格:1,000元
總量:50
總金額
(此金額為系統自動加總僅供參考,請依實際勾選物品所需金額為主)
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費:每人
元)
人機安全驗證
※與承辦人員聯繫
※查詢報名資料
※目前報名數:7
[
查詢]
、
[X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
您的瀏覽器必須開啟JavaScript 才可使用本報名表..
Your browser does not support JavaScript!