※ 姓名 | |
※ 身分證字號 | |
| ※ 性別 | |
※ 出生年次 |
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| ※ 機構/公司名稱 | |
※ 工作名稱(醫師、護理師、家管、保母等) | |
| 市話 | |
※ 行動電話 | |
| ※ EMAIL | |
| ※ 地址 |
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| ※ 英文姓名（核發證書用）務必依照範例填寫 | 姓名每一個英文字母第一個字母大寫。 範例：Wang, Shu-Fang |
| ※ 再次確認E-mail | Yahoo信箱信件容易擋信或被丟到垃圾信件，請盡量提供其他信箱 課程聯繫均以Email進行，請務必確認信箱正確，並經常檢查信件 |
| ※ 會員編號 | 報名時同步申請入會尚未取得編號之會員請填＂編號中＂，非會員請填＂無＂ |
| ※ 教育程度 | |
| ※ 2025【基礎課程】 實體16小時 /線上+實體17小時 | |
| ※ 繼續教育積分 | |
| ※ 簽署′保護、促進及支持母哺育′專業倫理同意書 | |
| ※ 匯款日期 | |
| ※ 匯款帳號末五碼+匯款人姓名 | 須於報名前匯款繳費並告知帳號末五碼 臨櫃繳費者請輸入＂臨櫃繳費＂；使用網路轉帳請在「轉帳備註」欄位註明＂繳費者姓名＂ |
| ※ 轉帳紀錄單據 | 檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif) |
| ※ 2吋證件【大頭照】 | 請提供3個月內，符合證件規範照片 檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif) |
| 需要開立三聯式發票者請填寫機構名稱、統編 | |
| ※ 專科以上畢業證書 | 國際認證所規定的學歷資格需′專科以上′ 檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔 |
| 工作證明 | 醫事人員檢具臨床工作年資至少一年；不具醫事人員身分者提供母嬰照顧相關工作年資至少兩年(主辦方保留學員審查資格) 檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔 |
| ※ 哺育相關工作年資 | |
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| 其他特殊需求 | |
| 團報資料 |
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