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113年度清寒獎助學金開放申請中~~

※ 學生姓名		※ 性別	男女
※ 身分證字號		※ 行動電話
市話	() #	※ EMAIL
※ 戶籍地址	(請填寫戶籍謄本上之地址)
※ 就讀學校	(請正確填寫學校全銜)
※ 就讀科系/年級	(請正確填寫科系全銜及現就讀年級別)
※ 成績總平均	(前一學年上下學期成績加總)
福利身分	(如：低收、中低收、特境、清寒或無等)
※ 注意事項1：	我已填妥上述基本資料，業確認113年清寒獎助學金申請應備文件均已備妥，並於10/7(一)收件截止前，將紙本申請表郵寄至本會(地址:330 桃園市桃園區經國路838號10樓之一，利晉基金會收)，本會以收到紙本審核資料為主。
※ 注意事項2：	我同意，經審核通過之獲獎人應配合親自出席113年11月30日(六)辦理之獎學金頒獎典禮，若無法出席，將視同放棄。
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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[查詢]、[編修]、[取消]
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