※ 姓名 Name | |
※ 選擇時長 | |
※ 選擇報名梯次時間: |
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※ 出生年月日 Date of Birth | |
※ 性別 Gender | |
※ 身分證/護照 字號 ID Number or Passport No. | |
※ 手機 Mobile | |
※ 電子信箱 E-mail Address | |
※ 活動同意書 Activity Consent | |
※ 特殊疾病 Special diseases | |
※ 緊急聯絡人姓名 Emergency Contact | |
※ 緊急聯絡人電話 Emergency Contact - phone | |
※ 緊急聯絡人關係 Emergency Contact relationship | |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |