※ 姓名：

※ Email：

※ 身分證字號：

※ 生日：

※ 行動電話：

※ 地址：

統一編號：

部門：

※職務類別：

請依照個人職務類別登記

A 長期照護醫事人員
B 照顧管理人員
C 社會工作師、社會工作人員
D 照顧管理專員及照顧管理督導
E 長照服務相關計畫之人員
F 照顧服務人員
G 居家服務督導員
H 其他社會人士(不申請積分)

※課程選項：

7/28:08:30－12:00) (總量 40)

7/28:13:20－16:50) (總量 40)

※繳費完成：

繳費完上傳繳費收據

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)

※繳費單後5碼：

※收據開立：

開立機構收據(請記得填入公司統一編號)
開立個人收據

※＃＃本人已確認填寫資料正確無誤,並已詳閱內容及同意相關規定 2登記長照機構服務者積分始能計算：

是

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)