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個人資料使用授權 參與活動前請您詳閱以下資訊:
(1) 我本人同意,主辦單位蒐集、處理或使用本人提供的個人資料(包含姓名、電話、通訊地址、電子信箱、服務單位/職稱…等)及照片資料,用於聯繫、活動通知、活動成果留存或主辦單位發表於官網等相關用途。
(2) 我本人同意,遵守智慧財產權,活動期間將不錄音不錄影,不複製不散播講義。
(3) 本人理解,若不提供個人資料,將影響活動業務辦理及後續相關服務,導致無法成功報名此次活動。 |
※ 您的年齡 | |
※ 您的生理性別 | |
※ 您的教育程度 | |
※ 職業與職稱 | |
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※ 居住地 | |
※ 您是否曾經接觸過任何當代正念課程(演講、工作坊、團體等) | |
※ 您對課程有什麼期待 | |
※ 您有無任何個人狀況需要講師或工作人員觀照的地方? | |
※ 您是從何處獲得本活動訊息? | |
※ 學費 | |
學生證 | 檔案大小上限:5,000KB 檔案類型:圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔 |
學會課程禮券 | 若您有學會禮卷,請在此上傳檔案,請自行折抵扣除並正確計算您應實付的金額。 檔案大小上限:5,000KB 檔案類型:圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔 |
※ 開立發票方式 | |
身心狀況調查與課程注意事項 本課程不屬於醫療性質的團體療癒課程,而是體驗性的自我成長課程。學員需具備自主自律的學習能力,並且能夠彼此交流討論。基於您參與課程的最佳利益,請回答下面問題,以讓講師瞭解您的狀況。您的資料僅供講師內部參考,不會外流,請放心。 |
※ 您是否曾有下列身心狀況? | |
※ 若有上述身心狀況,是否就醫? | |
※ 目前是否有使用藥物治療、諮商、或心理治療? | |
※ 上述情形對於目前生活有哪些影響? | |
提醒並關心您 在報名過程或學習過程中,若主辦單位或帶領老師對學員的安全福祉有重大顧慮時,將會和學員討論學習情況與困難,若有必要,將轉介更合適的治療方式或其他醫療服務。若您對此有任何疑問,請立即來信,mbha0701@gmail.com,歡迎您和<秘書處>詢問或討論。 |
※ 想告訴講師或主辦單位的話? | |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |