※ 姓名![](images/pix.gif) | |
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※ 所屬機構 | |
※ 職稱 | |
※ 課程參與方式 | |
※ 收據抬頭 | 1.本院開立之收據,僅顯示抬頭不會註記統一編號;2.收據若不需要報帳/核銷,請填寫您的姓名. |
※ 收據收件地址 | 1.收據將郵寄給您,請詳填郵遞區號及地址;2.若為公司/醫院/學校地址 ,請加註課室/單位/系所名稱 |
※ 匯款日期 | |
※ 匯款帳號後5碼 | 若您是郵局或臨櫃劃撥者,請填′00000′並於下欄上傳匯款證明 |
匯款證明 | 適用於郵局或臨櫃劃撥者 檔案大小上限:5,000KB 檔案類型:圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔 |
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團報資料 |
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總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |