※ 姓名

※ 行動電話

※ Email

※ 是否需要研習時數證明

需要，我會全程參與
不用，謝謝

※ 已瞭解本活動之使用規則及注意事項,若勾是表示願意配合不得有議，謝謝

是，活動開始前15分鐘開放網路報名簽到。網路報名者活動開始前5分鐘若未到即取消該額，並開始開放給現場排隊進行名額候補，網路報名者若到了，也必須依序照號排隊入場。

※ 健康狀況與疾病接觸史

是我最近 14 天內沒有：1.發燒、咳嗽；流鼻涕等症狀。2.與居家隔離、檢疫、自主健康管理者直接接觸。3.周遭親友、同事近30天內，無發燒或呼吸道症狀。

※ 家中育有幾歲兒童

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)