※ 學員姓名：

※ 性別：

男女

※ 出生年次：

※學員就讀學校：

※學員年級：

三年級
四年級
五年級
六年級

※學員的英語聽力程度：

老師會依照孩子的能力微調英語使用的比例

優（B1級）能聽懂大部分的日常對話，包括朋友之間的聊天、簡單的新聞報導。
佳（A2級）能聽懂自己熟悉的日常話題，如家庭、學校，以及簡單的指令。
尚可（A1級）能聽懂簡單的短語，如問候、介紹、簡單的指令
其它：

※學員的英語口說程度：

老師會依照孩子的能力微調英語使用的比例

優（B1級）能夠參與各種話題的討論，並流利的表達自己的觀點，進行較長的對話。
佳（A2級）能夠參與簡單的對話，回答問題，並能提出簡單的問題。
尚可（A1級）能夠用簡單的句子表達自己的基本需求，並用單詞及短語進行簡短的對話。
其它：

※報名者與學員的關係：

爸爸
媽媽
其它：

※家長的姓名：

※家長聯絡電話：

※家長的email：

※想報名的主題：

主題一：The colorful secret (食物的色彩秘密)
主題二：Hello Jello!(分子料理大變身)

至少勾選1項

※報名的方案：

早鳥單主題：1485元
早鳥雙主題：2805元（平均每主題1402.5元）
原價單主題：1650元
優惠雙主題：3135元（平均每主題1567.5元）

※報名者轉帳帳號之後五碼：

關於孩子：

以幫助我們了解孩子的狀況，以及老師需要特別注意的地方，幫助我們更了解孩子（例如：孩子的個性、特質、專注力、情緒行為等等）

對於本課程的期待：

若有任何期待皆可以和我分享～

※肖像權的使用同意：

同意授權課程期間孩子的照片、影片，並同意教師群將課堂照片用於課程紀錄以及日後課程宣傳（公開之宣傳）。

※最終報名確認：

以上資料皆確認無誤，且已加入課程官方Line帳號（＠419amuuo），以收取課前通知及課程消息。

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)